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难以因应新冠肺炎常态化 防疫百日/医疗体质不调整

发布时间:2020-05-02 14:15源自:未知作者:广西快三邀请码阅读()

记者邱宜君/台北即时报导

防疫进入下一个百日,欧美国家因疫情重创,但同步也展开倾力开发疫苗和检验试剂的脚步,台湾虽成功守下防疫成果,但接下来面临的挑战依然严峻。专家提醒,台湾成功围堵防疫所换来的时间,除了要跟上生技研发脚步,也正视医疗体系既有的体质问题,才能为难以预期的大流行做好准备。

台大医院内科部感染科主任、台大医学院内科教授陈宜君指出,今年三月刊登于《美国医学会杂志》的一篇文章,已讨论过新冠肺炎在全世界持续发生的可能性,认为它很可能像H1N1一样,大流行后成为常存的疾病。

该文指出,当疾病的传染基数(Ro)大于1,即可能持续传播。2009年H1N1的Ro值约为1.7,在三个月内广传120国,死亡率低于季节性流感,是高传播率而低严重度的传染病,但在流行第一年,造成大约二成的人口感染。

根据世界卫生组织今年二月统计,新冠肺炎Ro值大约是2.2,重症率是14%,死亡率粗估2.1%,但由于大量病人尚未康复,死亡率可能还要上修。陈宜君表示,新冠肺炎的未来发展很可能就像H1N1,只是H1N1有疫苗,但新冠肺炎还没有,特别考验医疗体系的因应能力。

经济合作暨发展组织(OECD)三月底公布的报告指出,拥有较高医师人口比、护理人员人口比的国家,有较好能力可因应大流行,在长期医护人力不足、高占床率的国家,平常医疗人力和业务已紧绷,当疫情来临时医疗需求爆发,因应突发需求的能量是较为受限。 联合报系资料照片

国卫院群体健康研究所助研究员级主治医师林煜轩四月初就提醒,台湾应注意经济合作暨发展组织(OECD)三月底公布的报告。该报告分析OECD会员国医疗体系对新冠肺炎疫情的反应,报告提到,拥有较高医师人口比、护理人员人口比的国家,有较好能力可因应大流行。

报告也指出,在长期医护人力不足、高占床率的国家,平常医疗人力和业务已紧绷,当疫情来临时医疗需求爆发,因应突发需求的能量是较为受限。

医疗体系比一比,台湾医护比率双低,不及美、英、日、韩等国。制表/记者邱宜君

对照台湾医疗常态的紧绷程度,未出现新冠疫情大流行是万幸。台湾2018年每千人口的医师数是2人,护理人员是5.3人,与OECD国家相比,属于医护双双偏低的类别,只比土耳其、墨西哥、智利、波兰好一点点。

至于占床率,台湾2018年医院一般病床占床率大约70%,包括加护、隔离等医院特殊病床占床率为66%,与OECD国家相比算是中等密度。健保统计显示,区域及以上医院占床率达八到九成以上者超过十间。台湾全日平均护病比高,一个医院护理人员要照顾七到十个病人,地区医院护病比高达十五人,部分班别或科别,护病比可能更高。

林煜轩表示,过去针对医护人力讨论多着重于供需,但更重要的其实是「不均」,包括医院与诊所之间不均、科别之间不均、区域之间不均。当疫情来袭,除了凸显出既有装备或人力不足,人力不均也会更加明显。他建议,讨论防疫需求,也应该观察人力在相关科别、不同层级医疗院所分布。

另外,疫情瞬息万变,需求可能瞬间就迫在眉睫,但医疗体系的紧绷法在短期改善,必须仰赖社区公共卫生体系在前端做好预防,避免后端医疗崩溃。

陈宜君表示,疫情检视了公共卫生和医疗体制需要调整的部分,台湾目前虽做得不错,但医疗第一线都非常辛苦。她观察到,现在医护人力不足,一般病房照护品质高度仰赖陪病家属或看护,埋下感控隐忧;健保限制医院单人病室数量,感染管控相关物资和空间面临各种绑手绑脚,吃力不讨好,也影响到专业感管人员连年出缺,没有新血愿意投入。陈宜君提醒,疫情可能常态化,连高度开发的欧美国家都付出那么大的代价,台湾应引以为鉴,调整医疗体质。

台大医院急诊医学部副教授、哈佛大学流行病学博士李建璋表示,现阶段如果要精益求精,想要进一步厘清少数不明感染源的个案,或许透过检查抗体,可以将疫调的断点重新串起来。不过目前国内的抗体检验方法是各家实验室「纯手工」开发的,商业化的检验工具又还没有问世,缺乏经过验证的标准化检验流程之下,无法大量检验,检验结果也不容易解读。

李建璋表示,目前全世界最大的厂商有两家的快筛产品正积极取得紧急使用授权(EUA),学界也透过研究途径希望进行小规模样本的验证,希望能够加快台湾取得技术或自行研发的脚步,预计在未来半个月到一个月之内,台湾就会有国外引进的快筛工具。医疗体系比一比,台湾医护比率双低,不及美、英、日、韩等国。制表/记者邱宜君

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